Эндокринная система

Паращитовидные железы

Регуляция кальция в крови и здоровье костей.

Что такое паращитовидные железы

Паращитовидные железы (от греч. para — «возле, около» + «щитовидные») — четыре крошечные эндокринные железы, которые лежат на задней поверхности щитовидной железы. Их главная и, по сути, единственная задача — удерживать в норме уровень кальция в крови. Вырабатываемый ими гормон так и называется — паратгормон (сокращённо ПТГ; от «паращитовидный» + «гормон»).

Это одни из самых маленьких желёз тела, и их очень легко не заметить — настолько они невзрачны рядом с крупной щитовидной железой. Но роль их огромна. Кальций — не только «материал для костей»: он необходим для работы мышц, проведения нервных сигналов, свёртывания крови и множества других процессов. Поэтому сбой паращитовидных желёз даёт о себе знать сразу и очень заметно.

🔍

Не путать со щитовидной железой. Из-за названия и расположения паращитовидные железы часто ошибочно принимают за «часть» щитовидной железы. Это самостоятельные органы, совсем другие по функции: щитовидная железа управляет обменом веществ, а паращитовидные — только кальцием. Они лишь соседствуют, «прижавшись» к щитовидной железе, — отсюда и название.

Где они находятся

Паращитовидные железы расположены на задней поверхности щитовидной железы — то есть с той её стороны, которая обращена к позвоночнику, а не к коже. Обычно их четыре: по две на каждой боковой доле щитовидной железы — одна верхняя и одна нижняя. Иногда их бывает больше или меньше (от двух до шести), и это нормальный вариант — важно лишь, чтобы работали сами клетки, производящие гормон.

Размер каждой железы — всего 3–8 миллиметров, а вес — около 30–40 миллиграммов (миллиграмм — тысячная доля грамма). Все четыре вместе весят меньше 0,15 грамма — это в несколько раз меньше горошины. Чтобы найти их во время операции, хирургу приходится буквально искать их под увеличением.

У такой «спрятанности» есть практическое следствие: паращитовидные железы легко повредить или случайно удалить при операциях на щитовидной железе. Это самая частая причина их недостаточности. О щитовидной железе — в разделе Щитовидная железа.

Строение

Паращитовидные железы устроены достаточно просто: они состоят в основном из одного типа клеток — главных клеток (их ещё называют паратиреоцитами; от «паратирео» — паращитовидный + греч. kytos — «клетка»). Именно они производят паратгормон.

Помимо главных, в железе встречаются оксифильные клетки, функция которых до конца не ясна, — они появляются с возрастом и, по-видимому, не участвуют в выработке гормона. Сосудов в железе много: гормон должен быстро попадать в кровь, а железа — быстро чувствовать, сколько кальция в ней содержится.

Ключевая особенность паращитовидных желёз — они реагируют не на другие гормоны, а прямо на уровень кальция в крови. Если кальция мало, железы работают активнее, если много — снижают выработку. По сути, они сами являются датчиком кальция для всего организма.

Кальций: зачем он нужен организму

Прежде чем разбирать работу паратгормона, стоит понять, почему уровень кальция вообще важен. Кальций нужен не только костям. Он участвует в нескольких жизненно важных процессах:

Мышцы. Сокращение любой мышцы — от скелетной до сердечной — запускается поступлением кальция внутрь мышечных клеток. Без него мышцы не могут работать.
Нервы. Кальций участвует в передаче нервных импульсов между клетками. Именно поэтому при его нехватке нервы становятся «гипервозбудимыми» и возникают судороги и покалывание.
Свёртывание крови. Кальций — необходимый участник каскада реакций, которые останавливают кровотечение.
Кости и зубы. Около 99% всего кальция тела хранится в костях и зубах, придавая им твёрдость. Кости работают как «склад» кальция.
Клетки в целом. Кальций — важный внутренний сигнал, влияющий на работу и деление клеток.

Здесь и кроется главная сложность. Кальций в костях — это огромный запас, а кальций в крови нужен постоянно — для мышц, нервов и сердца. Причём его уровень в крови должен быть узким: норма — примерно 2,2–2,6 миллимоля на литр. И слишком высокий, и слишком низкий уровень одинаково опасны. Именно за то, чтобы держать кальций в этом узком коридоре, и отвечает паратгормон.

⚖️

Кости как «банковский счёт» кальция. Уровень кальция в крови нужно удерживать постоянно, поэтому организм перераспределяет его между кровью и костями — как деньги между кошельком и счётом в банке. Когда кальция в крови не хватает, его берут из костей; когда в избытке — откладывают обратно в кости. Такой обмен возможен, но у него есть цена: если кальций постоянно «снимают» из костей, они теряют прочность — развивается остеопороз.

Паратгормон: главный регулятор кальция

Паратгормон (ПТГ) — ключевой гормон всей системы кальциевого баланса. Его задача — повышать уровень кальция в крови. Действует он сразу в трёх местах:

1. Кости

Паратгормон запускает высвобождение кальция из костной ткани: он запускает работу клеток-разрушителей (остеокласты — от греч. «кость» + «разрушитель») — через посредничество клеток-строителей, которые растворяют кость и отдают кальций в кровь. Пока это происходит эпизодически, всё в порядке, — но при длительном избытке гормона кости теряют плотность.

2. Почки

Здесь паратгормон действует двояко: он заставляет почки задерживать кальций (не даёт выводить его с мочой) и одновременно выводить больше фосфата. Это важно, потому что кальций и фосфат связаны: если кальций держать, а фосфат убирать, кальций легче остаётся в крови.

3. Кишечник (через витамин D)

Сам по себе паратгормон на кишечник почти не влияет. Действует он хитрее: он активирует в почках витамин D — превращает его в активную форму, — а уже витамин D усиливает всасывание кальция из пищи в кишечнике. Так паратгормон распоряжается и тем кальцием, который поступает с едой.

Итог

Все три действия направлены в одну сторону — поднять уровень кальция в крови. Кости дают кальций, почки не теряют его, кишечник активнее всасывает. Одновременно лишний фосфат уходит с мочой. Такой согласованный отклик и позволяет точно удерживать кальций в норме.

Обратите внимание: паратгормон повышает кальций, а кальцитонин — гормон щитовидной железы — наоборот, понижает его, откладывая кальций в кости. Однако у взрослого человека кальцитонин играет в этом процессе второстепенную роль, а главным регулятором кальция остаётся именно паратгормон. О кальцитонине — в разделе Щитовидная железа.

🥛

Не только гормон, но и витамин D. Паратгормон не смог бы выполнить свою работу без витамина D. Именно этот витамин (а точнее, его активная форма, образующаяся в почках под действием паратгормона) обеспечивает всасывание кальция из кишечника. Поэтому нехватка витамина D автоматически нарушает кальциевый баланс — сколько бы кальция ни поступало с пищей, без витамина D он плохо усваивается. А сам витамин D мы получаем в основном под действием солнечного света на кожу и лишь частично — из еды.

Как удерживается равновесие

Паращитовидные железы управляются не через головной мозг, как многие другие железы, а напрямую — уровнем кальция в крови. Это редкий и очень простой пример отрицательной обратной связи, работающей напрямую — без участия головного мозга: железы сами чувствуют уровень кальция в крови.

Кальций падает. Железы это замечают и усиливают выработку паратгормона. Тот поднимает кальций из костей, не даёт терять его с мочой и активирует витамин D для лучшего всасывания в кишечнике.
Кальций поднялся до нормы. Железы чувствуют это и снижают выработку паратгормона — сигнал «достаточно» гасит дальнейшее поступление кальция из костей.
Кальций стал слишком высоким. Выработка паратгормона почти прекращается, а кальций откладывается в костях.

Получается самоподдерживающийся баланс: железы сами измеряют результат своей работы и корректируют её — безо всякого внешнего «начальника». Это тот же принцип, по которому работает термостат. Об общих принципах — в разделе Гормоны и обратная связь.

Что происходит при нарушениях

Поскольку паращитовидные железы отвечают только за кальций, их болезни проявляются либо его избытком, либо недостатком — и оба состояния заметны сразу.

Гиперпаратиреоз

Избыток паратгормона и, как следствие, слишком высокий уровень кальция в крови. Самая частая причина — доброкачественная опухоль (аденома) одной из желёз. Проявления классически описывают как «камни, кости, живот и тоска»: камни в почках, боли в костях и остеопороз, боли в животе, тошнота и запоры — и, наконец, подавленность, утомляемость, слабость. Такой набор симптомов показывает, насколько широко кальций влияет на организм.

Гипопаратиреоз

Недостаток паратгормона и низкий кальций в крови. Самая частая причина — повреждение или удаление желёз при операции на щитовидной железе. Симптомы связаны с «перевозбуждением» нервов и мышц: покалывание и онемение в пальцах и вокруг рта, болезненные мышечные судороги, спазмы кистей и стоп. В тяжёлых случаях возможны приступы общих судорог (тетания — от греч. «напряжение») и спазм дыхательной мускулатуры. Состояние опасное и требует немедленной помощи.

Вторичные нарушения

Иногда железы здоровы, но вынуждены работать «на износ». Так бывает при хронической болезни почек (кальций и витамин D плохо активируются) или при длительной нехватке витамина D: организм теряет кальций, и железы годами выделяют повышенный паратгормон, постепенно разрушая кости. Это вторичный гиперпаратиреоз — сбой, вызванный не самой железой, а проблемой «выше по цепочке».

Почему это важно не пропустить

Паращитовидные железы могут молчать годами: повышенный кальций иногда не даёт ярких симптомов, а кости разрушаются незаметно. Именно поэтому при необъяснимых камнях в почках, остеопорозе или стойкой слабости врач проверяет и кальций, и паратгормон — простой анализ крови, который способен выявить причину.

Связи с другими системами

Костная система: паратгормон — главный регулятор обмена кальция в костях. Его избыток ведёт к остеопорозу, а нормальная работа удерживает кости прочными.
Почки: через них паратгормон задерживает кальций, выводит фосфат и активирует витамин D. Почки — ключевой «сообщник» желёз в кальциевом балансе.
Пищеварительная система: всасывание кальция из пищи зависит от витамина D, который активируется под действием паратгормона. Так работа желёз связана с тем, что мы едим.
Нервная система и мышцы: уровень кальция напрямую определяет возбудимость нервов и мышц — отсюда судороги и покалывание при его нехватке.
Щитовидная железа: сосед и «хозяин» места — паращитовидные железы лежат на её задней поверхности, и операции на ней нередко их повреждают. Их функции при этом совершенно разные. Подробнее — в разделе Щитовидная железа.
Витамин D: получаемый в основном из солнечного света, он работает в связке с паратгормоном и без него не мог бы обеспечить усвоение кальция.

Паращитовидные железы — одни из самых маленьких в теле, но управляют тем, без чего невозможно ни движение, ни работа сердца, ни передача нервных сигналов. Через один-единственный гормон они удерживают кальций в узком коридоре, распределяя его между кровью, костями и почками. Их пример наглядно показывает: значение железы определяется не размером, а той точностью, с которой она держит жизненно важное равновесие.

← Вернуться к «Эндокринная система»