Артериальное давление
Что такое давление и как организм его регулирует.
Что такое артериальное давление
Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий изнутри. Представьте шланг: если вода идёт под напором, стенки натягиваются и сопротивляются. С кровью то же самое — она движется по артериям под давлением, и это давление постоянно действует на сосудистую стенку.
Зачем вообще измерять эту силу? Потому что от неё зависит, дойдёт ли кровь до всех тканей. Слишком слабый напор — и до дальних уголков тела кровь не доберётся. Слишком сильный — и стенки сосудов изнашиваются, а сердцу приходится работать с перегрузкой. Давление — как золотая середина: его норма обеспечивает каждой клетке кислород и питание без вреда для сосудов.
Именно давление создаёт движение крови по телу. О том, как устроен этот поток — в разделах о сердце и кругах кровообращения.
Верхнее и нижнее число
Когда измеряют давление, всегда называют два числа. Их записывают как дробь: например, «120 на 80». Но откуда берутся эти два числа? Они отражают работу сердца в двух фазах.
Сердце сокращается и расслабляется по очереди. В момент сокращения — это фаза систолы (от греч. «сжатие») — сердце выталкивает порцию крови в аорту, и давление в артериях резко подскакивает. В момент расслабления — фаза диастолы (от греч. «расширение») — сердечная мышца отдыхает, и давление падает до минимума. Эти два значения и есть:
Давление в момент сокращения сердца — максимум, до которого кровь давит на стенки. Это «верхнее» число в записи. Оно показывает, с какой силой сердце выталкивает кровь в аорту.
Давление в момент расслабления сердца — минимум, до которого оно падает между ударами. Это «нижнее» число. Оно показывает, насколько упруги стенки артерий и как сильно кровь удерживается в русле, пока сердце отдыхает.
Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением. В среднем она составляет около 40 мм рт. ст.. Чем больше этот перепад, тем ощутимее пульсовая волна, которую мы прощупываем на запястье. О самой пульсовой волне — в разделе Артерии.
От чего зависит давление
Давление в артериях создаётся не одним, а тремя факторами, работающими вместе. Понять их — значит понять, почему давление меняется и как тело им управляет.
- Сколько крови выталкивает сердце. Каждый удар выбрасывает в аорту порцию крови. Чем сильнее и чаще бьётся сердце, тем больше крови оно гонит в сосуды и тем выше давление. Во время бега или волнения сердце бьётся сильнее — и давление растёт.
- Сопротивление сосудов. Чем уже просвет артерий, тем труднее крови по ним идти и тем выше давление. Особенно важны мелкие сосуды — артериолы: именно они создают основное сопротивление току крови. Это сопротивление называют общим периферическим сопротивлением — «периферическим», потому что оно возникает на периферии, вдали от сердца, в мелких сосудах. Когда артериолы сужаются, сопротивление растёт, и давление поднимается.
- Объём крови в сосудах. Чем больше жидкости в системе, тем выше давление. Объём крови регулируют в первую очередь почки: удерживая или выводя воду и соль, они меняют количество жидкости в русле.
Запомнить просто: давление тем выше, чем больше крови сердце гонит, чем уже сосуды и чем больше самой крови в них. Все системы, которые управляют давлением в теле, действуют именно через эти три рычага.
Как измеряют давление
Давление измеряют прибором — тонометром (от греч. «напряжение» + «мерю»). Классический прибор состоит из манжеты (широкой надуваемой ленты), манометра (измерителя) и груши для накачивания воздуха.
Манжету надевают на плечо — и это не случайно. Под верхней частью руки проходит крупная плечевая артерия, и на плече её легко пережать. Манжету надувают, пережимая артерию так, чтобы кровь по ней не шла. Затем воздух постепенно выпускают, и в момент, когда кровь начинает прорываться под манжетой, прибор фиксирует верхнее давление. Когда манжета ослабнет настолько, что поток крови пойдёт свободно, — фиксируется нижнее.
Тонометр сейчас чаще всего цифровой: он сам надувает манжету и показывает оба числа на экране. А измеряют давление на плече именно потому, что там артерия расположена близко к поверхности и на уровне сердца — так числа получаются сопоставимыми у разных людей.
Как тело регулирует давление
Давление не может быть постоянным — тело постоянно его подстраивает: то повышает при нагрузке, то снижает в покое. За этим следят несколько систем, работающих на разных скоростях.
- Быстрая нервная регуляция. В стенках крупных артерий есть особые датчики — барорецепторы (от греч. „давление“ + лат. „принимающий“), то есть «приёмники давления». Они постоянно «слушают», насколько растянута стенка сосуда. Если давление падает, барорецепторы сообщают об этом в ствол мозга, и тот через вегетативную нервную систему ускоряет сердце и сужает сосуды — давление поднимается. Если давление слишком высокое — наоборот, сердце замедляется, а сосуды расширяются. Это работает за секунды.
- Гормональная регуляция. На средних сроках в дело вступают гормоны. Адреналин (из надпочечников) учащает сердце и сужает сосуды, быстро поднимая давление при стрессе. Другая система — сложная цепочка, которую называют ренин-ангиотензин-альдостероновой («ренин» и «ангиотензин» — белки-регуляторы, «альдостерон» — гормон). Она запускается, когда почки чувствуют падение давления, и повышает его, сужая сосуды и удерживая в теле воду и соль.
- Регуляция объёма через почки. На самых длительных сроках давление определяют почки. Удерживая лишнюю воду — давление растёт, выводя её с мочой — снижается. Так объём крови остаётся под контролем. О самой жидкости крови — в разделе Кровь.
Получается тройная система: барорецепторы и нервы реагируют мгновенно, гормоны — в течение минут и часов, а почки формируют давление вдолгую, на протяжении дней.
Почему давление всё время меняется
Давление не бывает одинаковым в разные моменты — и эти колебания совершенно нормальны, потому что тело постоянно подстраивает его под обстоятельства. Вот что его меняет:
- Время суток. Обычно давление ниже всего ночью, во время сна, и выше утром и днём. Это связано с суточными (циркадными) ритмами тела.
- Нагрузка и движение. При беге, подъёме по лестнице или физической работе сердце бьётся сильнее, и давление растёт — мышцам нужно больше крови.
- Волнение и стресс. Испуг, тревога, сильные эмоции поднимают давление через адреналин и нервную систему. Недаром многие волнуются перед измерением у врача — и давление оказывается выше обычного.
- Положение тела. Когда человек резко встаёт, кровь на миг «отливает» вниз, и тело быстро подхватывает давление, чтобы мозг не остался без крови.
- Еда, вода, температура. Плотная еда, жидкость, жара или холод тоже смещают давление в ту или иную сторону.
Именно поэтому одного измерения мало: чтобы судить о давлении человека, важна картина в течение дня, а не одно число.
Нарушения и связанные состояния
Когда давление выходит за рамки и держится так подолгу, это уже не норма, а состояние, требующее внимания. Два главных направления — вверх и вниз.
Гипертония (от греч. «сверх» + «напряжение») — стойкое повышение давления. Коварство в том, что долгое время она может ничем не выдавать себя: человек чувствует себя нормально, а сосуды, сердце, почки и мозг уже работают с повышенной нагрузкой. Поэтому её называют «тихим» состоянием. Постепенно высокое давление изнашивает стенки артерий, заставляет сердце работать с перегрузкой и повышает риск инфаркта и инсульта. Это прямая иллюстрация того, почему важно следить за давлением, даже когда ничего не беспокоит.
Гипотония (от греч. «под» + «напряжение») — пониженное давление. При нём напора может не хватать, чтобы хорошо снабжать кровью мозг и другие органы, поэтому человек чувствует слабость, вялость, головокружение, особенно при резком вставании. Иногда бывает и у здоровых людей с рождения, но если появляется внезапно — это повод разобраться.
Давление тесно связано с эластичностью артерий. С возрастом стенки теряют гибкость (см. Артерии), и тогда давление растёт уже само по себе — сердцу труднее протолкнуть кровь в жёсткие сосуды. Поэтому одно из важных условий здорового давления — сохранять сосуды эластичными.
Почки регулируют давление через объём жидкости и ренин-ангиотензиновую систему. Поэтому при болезнях почек давление нередко повышается. Это пример того, как один орган влияет на всю сосудистую систему.
Связи с другими системами
- Сердце: именно оно создаёт давление своими сокращениями. От силы и частоты его ударов напрямую зависит верхнее число. Подробнее — в разделе Сердце.
- Артерии и артериолы: ширина просвета сосудов — второй рычаг давления. Упругие стенки артерий сглаживают толчки, а тонус артериол создаёт сопротивление. Подробнее — в разделе Артерии.
- Нервная система: барорецепторы и вегетативные нервы мгновенно подстраивают давление под ситуацию. Подробнее — в разделе Нервная система.
- Эндокринная система: адреналин, ренин, ангиотензин и альдостерон меняют давление на средних сроках. О гормонах — в разделе Эндокринная система.
- Почки и выделительная система: они регулируют объём жидкости и запускают ренин-ангиотензиновую систему — главный долгосрочный регулятор давления. Подробнее — в разделе Почки.
- Кровь: её объём и состав определяют, с какой силой она давит на стенки. О крови — в разделе Кровь.
Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий, и одновременно один из главных показателей здоровья всей сосудистой системы. Его создают три рычага — работа сердца, ширина сосудов и объём крови, — а регулируют нервы, гормоны и почки на разных скоростях. Давление не бывает неизменным: оно колеблется в течение дня, растёт при нагрузке и волнении и снижается в покое. Понимание того, откуда берутся верхнее и нижнее число и какой баланс за ними стоит, помогает осознанно относиться к сосудам, движению и образу жизни — а это основа для всех тем о сердце, почках и долголетии.