Мочевыводящие пути
Мочеточники, мочевой пузырь и вывод мочи.
Что такое мочевыводящие пути
Моча образуется в почках, но сама почка её не выводит — у неё нет выхода наружу. Готовая моча собирается внутри и должна быть доставлена к выходу из организма. Этим занимается мочевыводящие пути — система трубок, каналов и одного резервуара, по которым моча движется от почек к мочеиспускательному каналу.
Логика их устройства проста, как у водопровода с накопительным баком. Сначала моча попадает в собирающие полости внутри почки, затем по длинным трубкам — мочеточникам — спускается вниз к мочевому пузырю, где накапливается, и уже оттуда выводится через мочеиспускательный канал (уретру). Как образуется сама моча — разобрано в разделе Нефрон и фильтрация, а о работе системы в целом — в разделе Выделительная система.
Общий план: путь мочи
Путь мочи можно проследить от начала до конца, и у каждого участка своя задача. Вот эта последовательность:
- Почечные чашечки и лоханка. Моча из нефронов стекает сначала в маленькие чашечки, потом в большие, а затем собирается в общую полость — почечную лоханку. Это первая «станция» на пути. Подробнее — в разделе Почки.
- Мочеточники. Две длинные трубки, соединяющие лоханку каждой почки с мочевым пузырём.
- Мочевой пузырь. Мышечный резервуар, где моча накапливается до момента опорожнения.
- Мочеиспускательный канал (уретра). Короткая трубка, через которую моча выводится наружу.
Все эти части — это одна непрерывная система трубок и полостей, выстланных изнутри особой тканью. Моча нигде не смешивается с кровью и не проходит через стенку: она просто движется по этому пути, пока не выйдет наружу.
Мочеточники: длинные трубки с насосом
Мочеточники — это парные трубки длиной около 25–30 см у взрослого человека. Они идут от лоханки почки вниз к мочевому пузырю, слегка изгибаясь по пути. Диаметр мочеточника небольшой — всего около 4–7 мм, примерно как тонкая трубочка для сока; это узкий канал, и именно поэтому он иногда становится местом, где застревают камни.
Главная особенность мочеточника — как по нему движется моча. Это происходит не под действием силы тяжести, а за счёт волнообразных сокращений его стенки. Такие сокращения называют перистальтикой — той же самой, что продвигает пищу по пищеводу и кишечнику. Стенка мочеточника состоит из мышечного слоя, который ритмично сжимается, проталкивая порцию мочи вниз. Небольшие порции мочи поступают в пузырь отдельными толчками, а не сплошным потоком.
Именно благодаря перистальтике моча попадает в пузырь даже тогда, когда человек лежит или находится в невесомости, — ей не нужна гравитация, чтобы двигаться. Это отличает мочеточник от простой трубки-водостока. Подробнее о механизмах продвижения — в разделе Моторика пищеварительного тракта.
Мочевой пузырь: резервуар
Мочевой пузырь — это мышечный «мешок», расположенный в нижней части живота, в области таза. Его задача — не просто хранить мочу, а делать это так, чтобы человек мог спокойно заниматься своими делами между походами в туалет. В среднем пузырь спокойно вмещает около 300–500 мл мочи, но способен растягиваться и сильнее — до почти литра, если очень надо.
Стенка пузыря устроена особым образом. Её основной слой — это мышца, детрузор (от лат. detrudere — «выталкивать»). Когда приходит время опорожниться, детрузор сокращается и выталкивает мочу наружу. В остальное время он расслаблен, и пузырь может наполняться, не создавая давления.
Изнутри пузырь выстлан особой тканью — переходным эпителием (уротелием). Его называют переходным потому, что он умеет сильно растягиваться и сжиматься: когда пузырь пуст, клетки этой ткани собраны в несколько слоёв, а когда он наполняется, слои «расправляются», как гармошка. Благодаря этому внутренняя поверхность пузыря остаётся ровной и целой и при пустом, и при полном состоянии. Та же ткань выстилает и мочеточники, и часть мочеиспускательного канала.
Где пузырь и как он держится
Мочевой пузырь лежит в малом тазу, за лобковой костью. У мужчин он расположен чуть выше и спереди от прямой кишки и над предстательной железой, у женщин — над влагалищем и спереди от матки. Такое соседство объясняет, почему у мужчин увеличение предстательной железы может мешать мочеиспусканию: разросшаяся железа давит на мочеиспускательный канал прямо под пузырём.
Снизу пузырь поддерживают связки и мышцы тазового дна — они удерживают его в правильном положении. Если эта поддержка ослабевает (например, с возрастом или после родов у женщин), пузырь может смещаться, и это сказывается на мочеиспускании.
В нижней части пузыря, там, где он переходит в мочеиспускательный канал, есть особый участок — треугольник (лат. trigonum vesicae). Здесь сходятся два мочеточника и начинается уретра. Эта зона особенно чувствительна к раздражению, и именно с ней часто связаны неприятные ощущения при инфекциях мочевыводящих путей.
Выход: мочеиспускательный канал
Мочеиспускательный канал (уретра) — это трубка, через которую моча выходит из организма. Длина её у мужчин и женщин сильно различается, и это имеет важные последствия.
Уретра короткая — около 3–4 см. Она открывается наружу сразу над входом во влагалище. Короткая длина означает, что микробам извне легче добраться до мочевого пузыря, — поэтому инфекции мочевыводящих путей встречаются у женщин гораздо чаще, чем у мужчин.
Уретра длинная и извилистая — около 18–20 см. Она проходит через предстательную железу и половой член. Большая длина — дополнительная защита от инфекций, но по той же причине у мужчин уретра уязвима при увеличении предстательной железы: канал сдавливается, и мочеиспускание затрудняется.
Управление выходом
Выход из мочевого пузыря закрывают особые мышечные замыкатели — сфинктеры. Их два, и они работают на двух разных уровнях. Подробный разбор этого механизма — в разделе Регуляция мочеиспускания, здесь же достаточно общего принципа.
Внутренний сфинктер сделан из гладких мышц и работает автоматически, без нашего участия. Наружный сфинктер состоит из поперечнополосатых мышц — теми, которыми мы можем управлять сознательно. Именно поэтому мочеиспускание одновременно и рефлекс, и навык: у маленьких детей оно происходит само, а умение удерживать и управлять приходит по мере созревания нервной системы.
Что происходит при нарушениях
Поскольку мочевыводящие пути — это система узких трубок и одного резервуара, типичные проблемы связаны именно с их проходимостью и защитой от инфекций.
Самая частая проблема. Инфекция нижних отделов даёт боль и резь при мочеиспускании. Если её не лечить, она может подниматься по мочеточникам вверх к почкам. У женщин риск выше из-за короткой уретры.
Поскольку мочеточник узкий, именно здесь часто застревает камень, вышедший из почки. Застрявший камень перекрывает путь моче и вызывает сильнейшую боль и застой мочи.
Если мочеиспускание затруднено или моча не выходит полностью, часть её остаётся в пузыре. Застой мочи — благоприятная среда для инфекций и дополнительная нагрузка на почки.
Мочеточник или уретра могут сужаться из-за рубцов, камней или сдавливания снаружи. Тогда путь моче становится тесным, и это мешает нормальному оттоку.
Общее правило здесь простое: моча должна течь свободно. Любое затруднение оттока — будь то узкое место, застрявший камень или неполное опорожнение — рано или поздно отражается и на пузыре, и на почках. Именно поэтому здоровье мочевыводящих путей так важно для всей выделительной системы, хотя сами они мочу не образуют.
Связи с другими системами
- Выделительная система: мочевыводящие пути — часть этой системы, и они продолжают работу нефронов, выводя образованную ими мочу наружу. Подробнее — в разделе Выделительная система.
- Почки: лоханка и мочеточники начинаются прямо в почке, поэтому болезни путей легко поднимаются вверх к почкам. Подробнее — в разделе Почки.
- Нервная система: мочеиспускание управляется произвольными и непроизвольными механизмами, поэтому работа пузыря связана с нервной системой. Подробнее — в разделе Нервная система.
- Опорно-двигательная система: пузырь поддерживается мышцами тазового дна и связками, а у мужчин путь мочи проходит рядом с предстательной железой. Подробнее — в разделе Опорно-двигательная система.
- Репродуктивная система: у женщин уретра расположена рядом с половыми органами, у мужчин она проходит через предстательную железу и половой член — поэтому мочевая и половая системы тесно связаны анатомически. Подробнее — в разделе Репродуктивная система.
Таким образом, мочевыводящие пути — это система трубок и резервуара, которая выводит мочу, образованную почками. Моча попадает из лоханки в два длинных мочеточника, движется по ним не под действием силы тяжести, а за счёт перистальтики, и косые входы в пузырь не дают ей затекать обратно. В мочевом пузыре она накапливается; стенка пузыря сложена мышцей-детрузором и выстлана растяжимым переходным эпителием. На выходе моча проходит через мочеиспускательный канал, длина которого у женщин всего 3–4 см, а у мужчин — 18–20 см, что объясняет разную частоту инфекций. Выход управляется двумя сфинктерами — непроизвольным и произвольным, поэтому мочеиспускание одновременно и рефлекс, и навык. Главный принцип их работы прост: моча должна течь свободно, и любое затруднение оттока — повод для внимания.