Кишечные газы и вздутие
Откуда берутся газы, почему живот вздувается и как это работает.
Газы в кишечнике — это норма
Каждый человек вырабатывает кишечные газы. Это не признак болезни и не «плохое пищеварение» — это нормальная часть работы пищеварительного тракта. В норме в кишечнике взрослого человека находится от 100 до 200 миллилитров газа, а за сутки через прямую кишку выходит от 500 до 1500 миллилитров — это приблизительно от полулитра до полутора литров газовой смеси в день. Примерно 14–25 выходов газа в сутки считаются физиологически нормальными.
Проблемой газы становятся тогда, когда их слишком много, когда они не могут выйти из-за нарушений моторики или когда кишечник становится слишком чувствительным к обычному их количеству. Чтобы понять, почему это происходит, нужно разобраться, откуда газы берутся и как кишечник с ними справляется в норме.
Откуда берутся газы
Газ попадает в пищеварительный тракт двумя путями: снаружи — с воздухом и изнутри — образуется в просвете кишечника.
При еде, питье, жевании жвачки и разговоре во время еды человек заглатывает воздух. Это называется аэрофагией (от греч. aer — «воздух» + phagein — «поглощать»). Большая часть этого воздуха — в основном азот и кислород — выходит обратно через рот в виде отрыжки. Часть доходит до кишечника и входит в состав кишечных газов. Быстрая еда, газированные напитки и жвачка увеличивают количество заглатываемого воздуха.
Основной источник кишечных газов — деятельность бактерий микробиома в толстом кишечнике. Когда пища, которую тонкий кишечник не переварил и не всосал, попадает в толстую кишку, бактерии её сбраживают (расщепляют без кислорода) — и выделяют при этом газы. Это нормальная химическая работа: бактерии получают энергию, а в качестве побочного продукта образуется газовая смесь.
Состав кишечного газа
Кишечный газ — это не одно вещество, а смесь нескольких газов в разных соотношениях. У разных людей состав смеси варьирует, но основные компоненты одни и те же.
- Азот (N₂) — самая большая доля, обычно 20–90%. Попадает главным образом из заглоченного воздуха и диффундирует (медленно проникает) из крови в просвет кишки. Без запаха.
- Водород (H₂) — образуется при бактериальном брожении углеводов. Без запаха. Частично всасывается в кровь и выдыхается через лёгкие — на этом основан водородный дыхательный тест (диагностический метод, при котором измеряется содержание водорода в выдыхаемом воздухе для оценки работы кишечника).
- Углекислый газ (CO₂) — образуется при брожении и при реакции желудочной кислоты с бикарбонатом (щелочным секретом поджелудочной железы и кишечника). Быстро всасывается в кровь.
- Метан (CH₄) — вырабатывается особой группой микроорганизмов — метаногенами (архебактериями, образующими метан из водорода и CO₂). Метан производят примерно 30–50% людей. Без запаха.
- Сероводород (H₂S) и другие серосодержащие соединения — образуются в небольших количествах при расщеплении серосодержащих аминокислот (из белков) и некоторых углеводов. Именно они придают газу неприятный запах, хотя составляют менее 1% общего объёма.
Какие вещества вызывают больше газов
Не все продукты одинаково питают газообразующие бактерии. Газа образуется больше, когда в толстый кишечник попадает много неусвоенных ферментируемых (то есть пригодных для брожения) веществ.
- Олигосахариды — короткие цепочки сахаров, которые тонкий кишечник человека не переваривает: фруктоолигосахариды (в луке, чесноке, пшенице), галактоолигосахариды (в бобовых). Именно они — главная причина газообразования после фасоли, нута, чечевицы и лука.
- Лактоза — молочный сахар. Чтобы усвоить лактозу, нужен фермент лактаза. У многих взрослых людей активность лактазы снижена (лактазная недостаточность) — тогда лактоза проходит в толстый кишечник непереваренной и активно сбраживается бактериями.
- Фруктоза — фруктовый сахар, который всасывается медленнее глюкозы; при большом количестве часть фруктозы не успевает всосаться в тонком кишечнике и попадает в толстый.
- Пищевые волокна (клетчатка) — не перевариваются ферментами человека, но активно используются бактериями. Растворимые волокна (пектин, инулин, бета-глюкан — из яблок, овса, цикория) бродят активнее и дают больше газа. Нерастворимые волокна (целлюлоза из пшеничных отрубей) бродят слабее, зато ускоряют продвижение содержимого по кишечнику.
- Резистентный крахмал — крахмал, устойчивый к расщеплению ферментами (в холодном варёном картофеле, недозрелых бананах, бобовых). Функционально он схож с клетчаткой: проходит в толстый кишечник и там сбраживается.
Как кишечник справляется с газами
Газ в кишечнике постоянно образуется и постоянно удаляется. В норме существует несколько путей его выведения.
- Всасывание в кровь. Углекислый газ, водород и метан хорошо всасываются через стенку кишки в кровоток и затем выводятся через лёгкие при дыхании. CO₂ всасывается особенно быстро.
- Поглощение бактериями. Часть газов — прежде всего водород — потребляется другими бактериями: метаногенами (превращают H₂ в метан) и сульфатредуцирующими бактериями (превращают H₂ в сероводород). Это своего рода «утилизация» газа прямо в кишечнике.
- Выход через прямую кишку (флатуленция). Газ, который не всосался и не был использован бактериями, продвигается вместе с содержимым в сторону прямой кишки и выходит наружу. Это флатуленция (от лат. flatulentia — «вздутие от газов») — нормальный физиологический процесс.
- Отрыжка. Газ из желудка и верхних отделов тракта может выйти через рот. Подробнее — в статье Рвота и защитные рефлексы.
Вздутие живота: когда газа «слишком много»
Вздутие живота (метеоризм — от греч. meteorismos — «поднятие вверх, вздутие») — ощущение распирания и переполненности в животе, связанное с избытком газа или с повышенной чувствительностью кишечника к обычному его количеству.
Важный момент: объективно измеренное количество газа у людей с вздутием нередко не превышает норму. Это означает, что вздутие — не всегда результат «слишком большого» количества газа. Значительную роль играет висцеральная гиперчувствительность — повышенная болевая и дискомфортная чувствительность внутренних органов (висцеральных органов — органов брюшной полости) к растяжению. При этом обычное количество газа воспринимается как избыточное и болезненное.
Что происходит при нарушениях
Одно из самых распространённых функциональных расстройств (то есть расстройств, при которых структура кишечника не повреждена, но его работа нарушена). При СРК вздутие, избыточное газообразование и боль в животе сочетаются с нарушениями стула. Висцеральная гиперчувствительность — один из ключевых механизмов СРК: кишечник реагирует на нормальное растяжение газом как на боль. Связь с нервной системой — в статье Ось «кишечник — мозг».
Снижение или отсутствие активности фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар лактозу. Неусвоенная лактоза поступает в толстый кишечник, где активно сбраживается бактериями — с обильным газообразованием, вздутием, болями и жидким стулом после употребления молочных продуктов. Распространённость у взрослых значительно варьирует в зависимости от происхождения: в европейских популяциях — около 15–25%, в азиатских — до 80–90%.
СИБР (по-английски SIBO — Small Intestinal Bacterial Overgrowth) — состояние, при котором в тонком кишечнике необычно много бактерий. В норме тонкая кишка относительно стерильна — основная масса бактерий живёт в толстой. При СИБР бактерии начинают сбраживать пищу уже в тонкой кишке, что даёт избыток газов, вздутие непосредственно после еды, а также нарушение всасывания питательных веществ.
Аутоиммунное заболевание (заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани), при котором употребление глютена (белкового комплекса пшеницы, ржи, ячменя) вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника. Это нарушает всасывание питательных веществ и усиливает газообразование в толстом кишечнике за счёт неусвоенных углеводов. Вздутие и обильные газы — один из характерных симптомов целиакии.
Что реально помогает при избыточных газах
Несколько подходов, подкреплённых физиологической логикой (конкретные рекомендации всегда стоит обсудить с врачом):
- Диетические изменения. Временное снижение FODMAP-продуктов — так называются ферментируемые (F) олиго- (O), ди- (D) и моносахариды (M), а также полиолы (P) — сорбитол и маннит (содержатся в некоторых фруктах и сахарозаменителях). Диета с низким содержанием FODMAP снижает субстрат для бактериального брожения.
- Медленная еда. Медленное жевание снижает заглатывание воздуха (аэрофагию).
- Физическая активность. Ходьба и движение ускоряют моторику и помогают газу продвигаться и выходить.
- Пробиотики и изменение микробиома. У части людей изменение состава кишечных бактерий снижает газообразование, хотя эффект индивидуален. Подробнее о микробиоме — в статье Микробиом кишечника.
Связи с другими системами
- Микробиом: бактерии толстого кишечника — главный «производитель» газов. Состав микробиома определяет, сколько и каких газов образуется. Подробнее — в статье Микробиом кишечника.
- Моторика: скорость выведения газа зависит от сокращений кишечной стенки. Замедленная моторика — частая причина накопления газов. Подробнее — в статье Моторика пищеварительного тракта.
- Рвота и отрыжка: верхний путь выхода газа из желудка использует те же механизмы, что и защитные рефлексы. Подробнее — в статье Рвота и защитные рефлексы.
- Нервная система и ось «кишечник — мозг»: висцеральная гиперчувствительность — нейрогенный механизм, то есть связанный с работой нервной системы. Стресс усиливает восприятие газового дискомфорта. Подробнее — в статье Ось «кишечник — мозг».
- Ферменты: недостаточная активность пищеварительных ферментов (например, лактазы) — прямая причина усиленного брожения. Подробнее — в статье Ферменты и пищеварение.
Кишечные газы — это побочный продукт нормальной работы микробиома и неизбежный результат того, что часть пищи не всасывается в тонком кишечнике. Их количество и состав зависят от диеты, состава кишечных бактерий и скорости моторики. Проблемой они становятся лишь тогда, когда нарушен баланс между образованием и выведением или когда кишечник реагирует на норму как на патологию.