Рвота и защитные рефлексы
Как тело избавляется от опасного содержимого.
Рвота — это защита, а не поломка
Рвота неприятна, но она один из самых надёжных защитных механизмов тела. Когда в желудке или кишечнике оказывается что-то опасное — испорченная еда, яд, избыток алкоголя, — организм запускает мощный рефлекс, который буквально выталкивает содержимое наружу, не давая ему всосаться в кровь.
Кроме того, рвота возникает и в ситуациях, когда опасности снаружи нет — например, при укачивании, сильной боли, высокой температуре или как побочный эффект лекарств. В этих случаях та же защитная программа запускается «по ошибке» или в ответ на совсем другие сигналы. Понять, почему так происходит, помогает знакомство с тем, как устроен этот рефлекс.
Кто управляет рвотой: рвотный центр
Рвотой управляет не желудок сам по себе, а мозг. В стволе мозга — нижней части, которая переходит в спинной мозг, — расположена область, которую называют рвотным центром. Точнее, это не единственная точка, а несколько взаимосвязанных нейронных групп в продолговатом мозге (medulla oblongata — нижний отдел ствола мозга, управляющий дыханием, сердцебиением и рядом рефлексов).
Рвотный центр получает сигналы сразу из нескольких источников и принимает «решение», запускать рефлекс или нет. Именно поэтому рвоту может вызвать столь разное: и яд в желудке, и вид чего-то отвратительного, и сильная тревога, и качка на корабле.
Откуда приходят сигналы
Рвотный центр получает информацию по нескольким каналам одновременно.
Стенки желудка и тонкого кишечника содержат чувствительные клетки, реагирующие на растяжение, раздражение и химический состав содержимого. При растяжении сверх нормы, при попадании токсинов или раздражающих веществ они посылают сигнал тревоги по блуждающему нерву (nervus vagus — длинный нерв, который соединяет мозг с большинством органов грудной клетки и живота) прямо к рвотному центру. Кроме того, в слизистой кишечника есть особые клетки, выделяющие серотонин в ответ на раздражение — и он тоже активирует нервные пути рвотного рефлекса. Подробнее о том, как кишечник общается с мозгом, — в разделе Ось «кишечник — мозг».
Вестибулярный аппарат — орган равновесия во внутреннем ухе. При укачивании в транспорте, на корабле или в невесомости поступающие от него сигналы расходятся с тем, что «видят» глаза. Мозг трактует это противоречие как признак отравления — и может запустить рвоту в качестве защитной меры. Именно поэтому морская болезнь и укачивание сопровождаются тошнотой.
Рвоту могут вызвать и сигналы из высших отделов мозга — эмоций, памяти, восприятия. Запах тухлого, вид крови или воспоминание о прошлой рвоте способны запустить рефлекс у восприимчивых людей. При сильной боли, тревоге или стрессе нервная система тоже может активировать рвотный центр.
Химические вещества, попавшие в кровоток — токсины, продукты распада при болезни, некоторые лекарства (например, химиотерапия, опиоиды) — напрямую активируют хеморецепторную триггерную зону, которая передаёт сигнал рвотному центру. Это канал, по которому «работают» вещества, которые уже всосались, а не только то, что ещё находится в желудке.
Как происходит рвота: последовательность шагов
Рвота — это не просто «открытие клапана». Это скоординированная цепочка движений многих органов, запускаемая почти одновременно.
- Тошнота и подготовка. Перед рвотой почти всегда возникает тошнота — неприятное ощущение, сигнализирующее о готовности рефлекса. В этот момент замедляется или останавливается моторика желудка (его сокращения), усиливается слюноотделение (слюна защищает зубы и слизистую рта от кислоты), может бледнеть кожа и учащаться сердцебиение.
- Глубокий вдох и закрытие дыхательных путей. Непосредственно перед рвотой человек делает глубокий вдох, голосовая щель (просвет между голосовыми связками, ведущий в лёгкие) плотно закрывается, мягкое нёбо поднимается, закрывая носоглотку. Это защищает лёгкие и нос от попадания рвотных масс.
- Мощное сокращение. Мышцы живота и диафрагма (главная дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости) резко и сильно сокращаются, создавая высокое давление в брюшной полости. Одновременно нижний сфинктер пищевода (мышечное кольцо на входе желудка, которое в норме закрыто, чтобы содержимое не текло обратно) расслабляется.
- Выброс. Под высоким давлением содержимое желудка устремляется вверх по пищеводу и выходит через рот. Верхний сфинктер пищевода при этом тоже открывается. Сам желудок при рвоте практически пассивен — основная сила создаётся мышцами брюшного пресса и диафрагмой.
Отрыжка и срыгивание: те же механизмы, меньше силы
Отрыжка — это выброс газа (реже небольшого количества жидкости) из желудка через рот. По механизму она похожа на рвоту, но задействует гораздо меньше силы: достаточно расслабления нижнего сфинктера пищевода при повышенном давлении газа в желудке. Это нормальное физиологическое явление — желудок освобождается от воздуха, который попал туда при еде или питье. Подробнее о том, откуда берутся газы, — в разделе Кишечные газы и вздутие.
Срыгивание у младенцев — тоже вариант этого же механизма: нижний сфинктер пищевода у новорождённых ещё незрелый и не держит так плотно, поэтому часть еды легко возвращается обратно. Это норма для раннего возраста и обычно проходит само по себе по мере созревания.
Что происходит при нарушениях
Состояние, при котором кислое содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Чаще всего это происходит из-за того, что нижний сфинктер пищевода слишком часто расслабляется без нужды — либо из-за повышенного давления в животе, грыжи диафрагмы или снижения его тонуса. Рефлюкс (от лат. refluxus — «обратное течение») раздражает слизистую пищевода, вызывая изжогу (жжение за грудиной). При длительном течении может приводить к повреждению стенки пищевода. Связан с тем же сфинктером, который открывается при рвоте, — но здесь он расслабляется слишком часто и без запроса.
Тошнота и рвота при движении в транспорте, на судне, в самолёте или при просмотре видео от первого лица. Причина — конфликт между сигналами вестибулярного аппарата и зрения. Противорвотные препараты при укачивании часто работают через блокировку рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне или вестибулярном пути.
Многие противоопухолевые препараты мощно активируют ХТЗ и одновременно раздражают слизистую желудка. Это одно из наиболее тяжёлых побочных явлений химиотерапии. Современные противорвотные препараты (антагонисты серотониновых рецепторов, блокаторы нейрокинина) значительно снизили его выраженность — именно благодаря пониманию нейронных путей рвотного рефлекса.
Опасное осложнение рвоты — попадание рвотных масс в дыхательные пути (аспирация — от лат. aspirare, «вдыхать»). В норме этому препятствует закрытие голосовой щели. Но если человек без сознания или у него нарушены защитные рефлексы (например, под действием алкоголя или анестезии), это серьёзная угроза: рвотные массы могут попасть в лёгкие и вызвать воспаление.
Когда рвота требует внимания
Однократная рвота после испорченной еды — это норма и повод выждать. Но есть ситуации, при которых стоит обратиться к врачу:
- рвота продолжается больше суток или не прекращается несмотря на отсутствие еды;
- в рвотных массах есть кровь или они похожи на кофейную гущу (это может говорить о кровотечении в желудке);
- рвота сопровождается сильной головной болью, ригидностью (жёсткостью) затылочных мышц или нарушением сознания;
- рвота возникла после травмы головы;
- наряду с рвотой есть признаки обезвоживания — сухость во рту, редкое тёмное мочеиспускание, выраженная слабость.
Связи с другими системами
- Пищеварительный тракт: рвота задействует желудок, пищевод и оба их сфинктера. О строении этих органов — в разделах Желудок и Пищевод. О движении содержимого по тракту — в разделе Моторика пищеварительного тракта.
- Нервная система: рвотный центр в стволе мозга управляет рефлексом через блуждающий нерв. Связь кишечника и мозга по этому нерву — двусторонняя и постоянная. Подробнее — в разделе Ось «кишечник — мозг» и разделе Нервная система.
- Кишечные газы: отрыжка использует те же анатомические ворота, что и рвота. О газообразовании — в разделе Кишечные газы и вздутие.
- Микробиом: инфекции кишечника — одна из самых частых причин рвоты. О том, как «хорошие» бактерии защищают от болезнетворных, — в разделе Микробиом кишечника.
Рвота — неприятный, но умный рефлекс. Мозг собирает сигналы сразу из нескольких источников: от желудка и кишечника, из крови, от вестибулярного аппарата и даже от эмоций — и при необходимости запускает скоординированное выталкивание содержимого. Понять этот механизм полезно хотя бы потому, что именно знание его нейронных путей позволило создать эффективные противорвотные препараты.