Другие функции почек
Кроветворение, витамин D и другие задачи почек.
Почка — не только фильтр
Обычно почку представляют как фильтр: она очищает кровь и образует мочу. Это её главная работа, разобранная в разделах Почки и Нефрон и фильтрация. Но у почки есть и другие задачи, которые к фильтрации отношения не имеют, — и без них организм не смог бы нормально работать.
Оказывается, почка ещё и вырабатывает гормоны, активирует витамин и даже производит глюкозу. То есть работает не только как очиститель, но и как небольшая железа и химическая лаборатория. Именно поэтому, когда почки болеют, страдает не только выведение мочи — нарушается кроветворение, прочность костей, обмен веществ. Этот раздел — о тех функциях почки, о которых часто забывают.
Эритропоэтин: команда на производство крови
Первая «скрытая» функция — управление производством эритроцитов, красных кровяных клеток, которые переносят кислород. Делает это почка через гормон со сложным названием — эритропоэтин (от греч. «эритро» — «красный» + «поэзис» — «создание»; то есть «создающий красные клетки»), сокращённо ЭПО.
Механизм красив своей логикой. Почка, через которую постоянно проходит кровь, отлично чувствует, сколько в крови кислорода. Если кислорода мало (например, человек поднялся в горы, потерял кровь или у него болезнь лёгких), почка понимает: эритроцитов не хватает. В ответ она выделяет эритропоэтин, который с кровью доходит до красного костного мозга — фабрики клеток крови — и даёт команду: «производить больше эритроцитов».
Больше эритроцитов — больше переносится кислорода — его уровень в крови восстанавливается. Как только всё пришло в норму, почка снижает выработку эритропоэтина. Это снова отрицательная обратная связь: сигнал гасит сам себя, когда цель достигнута.
Витамин D: почка как активатор
Вторая функция — превращение витамина D в его рабочую форму. Здесь важно понять одну тонкость: витамин D, который мы получаем с пищей или который образуется в коже под солнцем, сам по себе неактивен. Это как заготовка, которую ещё нужно «включить».
Активация идёт в два шага, в двух органах:
- Первый шаг — в печени. Печень делает с витамином D первое превращение, получая промежуточную форму.
- Второй шаг — в почках. Почка выполняет финальное превращение и получает активную форму витамина D (её называют кальцитриолом). Только теперь витамин может работать.
Зачем нужен активный витамин D? Он управляет усвоением кальция: помогает кишечнику всасывать кальций из пищи, а без него кальций просто не усваивается, сколько бы его ни съесть. А кальций — это прочность костей, работа мышц и нервов. Получается цепочка: здоровые почки → активный витамин D → усвоение кальция → крепкие кости. Подробнее о регуляции кальция — в разделе Паращитовидные железы.
Вот почему при болезнях почек часто страдают кости: почка перестаёт активировать витамин D, кальций не усваивается, и кости слабеют. Это состояние — ещё один пример того, как «нефильтрующая» работа почки влияет на весь организм.
Производство глюкозы
Третья, менее известная функция — почка умеет сама производить глюкозу (сахар, который служит топливом для клеток). Этот процесс называется глюконеогенез (от греч. «глюко» — «сладкий» + «нео» — «новый» + «генезис» — «рождение»; то есть «создание новой глюкозы»).
Обычно главным производителем глюкозы считают печень, и это верно. Но почки — второй по важности орган, который тоже умеет это делать, особенно во время длительного голодания. Когда запасы истощаются, почки вносят заметный вклад в поддержание уровня сахара в крови, синтезируя глюкозу заново из других веществ.
Это лишний раз показывает, что почка глубоко встроена в обмен веществ, а не занимается только выведением. Об уровне сахара и его регуляции — в разделе Инсулин и уровень сахара, а об обмене в целом — в разделе Обмен веществ и энергия.
Три роли, помимо фильтрации
Соберём вместе «другие» функции почки — удобно держать их рядом.
Почка вырабатывает эритропоэтин — гормон, который командует костному мозгу производить эритроциты. Так почка участвует в снабжении тела кислородом.
Почка выполняет финальный шаг активации витамина D, без которого не усваивается кальций. Так почка влияет на прочность костей и работу мышц.
Почка способна синтезировать глюкозу заново (глюконеогенез), особенно при голодании, помогая печени удерживать уровень сахара в крови.
Через фермент ренин почка управляет артериальным давлением. Эта функция настолько важна, что ей посвящён отдельный раздел — Почки и давление.
Вместе с фильтрацией и поддержанием водно-солевого и кислотно-щелочного баланса эти роли делают почку одним из самых многозадачных органов тела. Она одновременно фильтр, железа, активатор витамина и участник обмена веществ.
Что происходит при нарушениях
Когда почки болеют, «другие» функции страдают наравне с фильтрацией — и часто именно они дают самые заметные последствия.
При хронической болезни почек падает выработка эритропоэтина — костный мозг получает меньше команд, эритроцитов образуется мало, развивается анемия (малокровие). Появляются слабость, бледность, одышка. Лечат таких больных в том числе препаратами эритропоэтина.
Почка перестаёт активировать витамин D, кальций плохо усваивается, кости слабеют и становятся ломкими. Это состояние называют почечной остеодистрофией — поражением костей на фоне болезни почек.
При тяжёлой болезни почек может сбиваться и участие почки в обмене глюкозы. У людей с диабетом больные почки дополнительно усложняют контроль сахара в крови.
Особенность хронической болезни почек в том, что нарушаются все функции разом: и фильтрация, и гормоны, и витамин D, и давление. Поэтому такое состояние сказывается на всём организме, а не только на мочеобразовании.
Общее правило: почка — эндокринный орган не меньше, чем выделительный. Оценивая здоровье почек, врачи смотрят не только на мочу, но и на уровень гемоглобина, кальция, витамина D — потому что за все эти показатели почка отвечает напрямую.
Связи с другими системами
- Кровь и кроветворение: эритропоэтин из почки управляет производством эритроцитов в костном мозге. Подробнее — в разделе Кровь.
- Опорно-двигательная система: через активацию витамина D почка влияет на усвоение кальция, а значит — на прочность костей. Подробнее — в разделе Опорно-двигательная система.
- Эндокринная система: почка сама вырабатывает гормоны (эритропоэтин) и активирует витамин D, действующий как гормон, поэтому её справедливо относят и к эндокринным органам. Регуляция кальция разобрана в разделе Паращитовидные железы.
- Обмен веществ и энергия: почка участвует в производстве глюкозы, особенно при голодании. Подробнее — в разделе Обмен веществ и энергия.
- Сердечно-сосудистая система: через ренин почка регулирует давление — ещё одна её «нефильтрующая» роль. Подробнее — в разделе Почки и давление.
Таким образом, помимо фильтрации крови почка выполняет ещё несколько важнейших задач. Она вырабатывает эритропоэтин — гормон, который командует костному мозгу производить эритроциты, реагируя на уровень кислорода в крови. Она делает финальный шаг активации витамина D, без которого не усваивается кальций и слабеют кости. Она умеет сама производить глюкозу, помогая удерживать уровень сахара, особенно при голодании. И через ренин она управляет давлением. Поэтому почку правильнее считать не просто фильтром, а многозадачным органом — одновременно выделительным и эндокринным. Именно из-за этого болезни почек затрагивают весь организм: страдают кровь, кости, обмен веществ и давление, а не только образование мочи.